LicenceS FFVoile

Licences 2022 annuelles, école ou temporaires : Choisissez ci-dessous. Exemple : Tarif Licence Annuelle Club : 60.50

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Remplissez pour chaques licenciés le FORMULAIRE ci-dessous.

 

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Indiquez dans la zone commentaire les noms des licenciés auxquels correspond votre règlement.

Merci

60,50€ TTC

62,50€ TTC

30,50€ TTC

31,50€ TTC

16,50€ TTC

12,00€ TTC

Formulaire de demande de Licence

LICENCE 2022

La demande de licence ne sera prise en compte qu'après réception du règlement.

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CLUB NAUTIQUE DE

PORT-MIOU

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2022

FORMULAIRE DE PRISE

DE LICENCE

_______________________

 

                                                 

    

Objet :
Si RENOUVELLEMENT
A remplir, OBLIGATOIREMENT
A remplir, si CREATION
Sexe ?
A remplir, si CREATION ou pour effectuer des MODIFICATIONS
Activité principale ?
Cadre de cette pratique ?
Le Licencié accepte t'il de faire partie du fichier loué par la FFV ?
Le Licencié est-il en situation de handicap ? (réponse facultative)
Attestation d'Assurance
Je ne souhaite souscrire à aucune garantie complémentaire en cas d'accidents corporels
PAIEMENT de la LICENCE et MESSAGE éventuel
Moyen de paiement qui sera utilisé ?
CERTIFICAT MEDICAL (éventuellement)
Formats de fichier : png, jpg, jpeg, pdf