Licence2021 - Paiement Express CB

Pas d'augmentations en 2021. Les tarifs 2020 restent applicables.

Merci de suivre la chronologie ci-dessous ; le paiement (étape 3) se fait indépendamment du formulaire de demande de licence (étape 2).

CERTIFICAT MEDICAL

Depuis 2017, le cachet médical (anciennement obligatoire) a disparu du verso de la licence.

Vous devez faire valider par un médecin une attestation médicale de "non contre-indication à la pratique de la voile" ; en plus, si vous souhaitez régater, il faudra que le certificat indique "apte à la pratique de la voile en compétition".

Certificat type

Ce certificat rempli et signé peut être transmis soit par le formulaire de demande de licence ci-dessous, soit via votre espace licencié sur le site de la FFVoile.

Synthèse en image :

Cliquer pour agrandir

Dans le cas ou un certificat médical a déjà été transmis antérieurement à la FFV il est possible sous certaines conditions (date de délivrance du certificat de moins de x années) de ne remplir qu'un formulaire de santé (accessible via votre espace licencié).

FORMULAIRE

La demande de licence ne sera prise en compte qu'après réception du règlement.

Remplir le formulaire ci-dessous

(à l'envoi, vérifier que le formulaire a correctement été envoyé [message en haut de page] sinon corriger les erreurs signalées)

CLUB NAUTIQUE DE

PORT-MIOU

2020-2021

FORMULAIRE DE PRISE

DE LICENCE

_______________________

Objet :

CREATION RENOUVELLEMENT

Type de licence ?

Si licence TEMPORAIRE, indiquer la date du 1er Jour

Si RENOUVELLEMENT

N° Licence (dernière licence annuelle connue si elle existe)

A remplir, OBLIGATOIREMENT

Date de la demande

Votre nom

Votre Prénom

Votre e-mail

A remplir, si CREATION

Date de naissance (JJ/MM/AAAA)

Sexe ?

MASCULIN FEMININ

A remplir, si CREATION ou pour effectuer des MODIFICATIONS

Adresse

Adresse (complément)

Code Postal

Ville

Portable

Téléphone fixe

Activité principale ?

Habitable Dériveur Planche KyteBoard Multicoque Quillard de sport Voile Radio-Commandée Vitesse Voile Tradition

Cadre de cette pratique ?

Loisir Compétition Enseignement Organisation

Le Licencié accepte t'il de faire partie du fichier loué par la FFV ?

OUI NON

Le Licencié est-il en situation de handicap ? (réponse facultative)

OUI NON

Attestation d'Assurance

Je ne souhaite souscrire à aucune garantie complémentaire en cas d'accidents corporels

JE VALIDE (bon pour signature) La licence ne pourra être prise informatiquement et je contacte mon Club

PAIEMENT de la LICENCE et MESSAGE éventuel

Moyen de paiement qui sera utilisé ?

Espèces Chèque Virement CB

Informations sur le paiement (montant payé, titulaire du compte si différent du licencié ...). Message éventuel à l'attention du Club

CERTIFICAT MEDICAL (éventuellement)

Formats de fichier : png, jpg, jpeg, pdf

PAIEMENT

VIREMENT :

TITULAIRE : CLUB NAUTIQUE DE PORT MIOU

IBAN : FR76 30003 02108 00037260516 39

BIC : SOGEFRPP

COMMENTAIRE : LICENCE 2021 "Votre NOM et PRENON"

REFERENCE : LIC21

CARTE BANCAIRE :

Effectuer un PAIEMENT PAR CB d'un MONTANT LIBRE

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Date de dernière mise à jour : 2020-12-13